“那么，活兔闌尾切除術(shù)現(xiàn)在開始?！?/br>
    “首先最重要的是麻醉，兔子體積偏小，適合局部麻醉，若是麻醉不當(dāng)，即便手術(shù)成功也會提升死亡率?！?/br>
    講臺旁邊的投影儀，還能看到他的手部對應(yīng)兔子肚子的撫摸動(dòng)作。

    陳忠杰的語速很快，但是為了讓考生理解，他也沒有省略一些語言上的指導(dǎo)，可以說相當(dāng)于給在座的考生上了一節(jié)課。

    而林熙冬在聽到聲音后，早就利落地將雙手洗凈消毒。

    她輕柔的摸了摸兔頭，直接給兔子皮下麻醉，摸骨，極為快速的剃掉右肚子下方的毛發(fā)。

    “陳老師，舉報(bào)，這里有人還沒學(xué)習(xí)就提前動(dòng)手！直接傷害兔兔！”

    原本較為安靜的教室里，楊梓心清脆的聲音，打斷了陳忠杰的指導(dǎo)話術(shù)，也讓準(zhǔn)備再次給手和兔子肚子消毒放紗布的林熙冬，頓住了動(dòng)作。

    楊梓心一臉憤慨地指向了林熙冬，此時(shí)實(shí)驗(yàn)室里所有望過來的人都看向了她。

    ？？？

    林熙冬上輩子看到過幾篇活兔實(shí)驗(yàn)論文，只是那時(shí)候她知道實(shí)驗(yàn)動(dòng)物落實(shí)到外科領(lǐng)域的時(shí)候，她已經(jīng)上手真人闌尾了，自然也沒再去練習(xí)。

    所以，她只是有點(diǎn)手癢。

    正當(dāng)林熙冬準(zhǔn)備舉手解釋一下，陳忠杰已經(jīng)來到了林熙冬旁邊“之前練過？”

    “沒有，只是我之前有看過相關(guān)的論文，比較熟悉，覺得可以和老師同步?！绷治醵€挺意外沒有收到呵斥，眾所周知，急診室的人脾氣都比較爆，“是不可以嗎？”

    后面一句無辜的話語，林熙冬是和剛剛那位發(fā)聲的楊梓心同學(xué)學(xué)習(xí)的。

    “可以，既然你熟悉，那你來cao作，我利用你的cao作剛好可以為大家講解一下。”陳忠杰臉上沒多少表情，只是挑了挑眉，示意林熙冬繼續(xù)，順便把投影儀連接器對準(zhǔn)了林熙冬手部位置。

    “好，請陳老師指導(dǎo)?！?/br>
    林熙冬想著只要不影響她成績就好，既然得到了允許，繼續(xù)剛剛消毒，鋪巾，尋找兔兔的右側(cè)腹，靠近麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置，劃出一道切口。

    陳忠杰則在旁邊補(bǔ)充“對于活兔手術(shù)來說，第一道門檻是麻醉計(jì)量，目前每個(gè)人對應(yīng)的麻醉針都是根據(jù)你們手里的兔子重量分配，所以不要弄錯(cuò)，麻醉后，清理好腹部就可以開始我們今天的小手術(shù)?！?/br>
    “兔子的腹壁比較薄，出血會比較少，當(dāng)然這位同學(xué)很優(yōu)秀，所以很穩(wěn)沒有直接切入腹腔，大家開腹過程中，一定要交替夾鉗，防止損傷腸管，再沿著結(jié)腸盲腸找到闌尾，兔子的闌尾比較好找，而且較長，這也導(dǎo)致運(yùn)血長，容易導(dǎo)致大出血，所以在手術(shù)中一定注意。它闌尾透明度高，能夠清晰的看出血管，游離會比較方便利用止血夾與外科結(jié)游離闌尾，最后利用逆行切除法，用上半荷包縫法將末端縫合”陳忠杰是根據(jù)林熙冬的手法介紹的，他原本看林熙冬開切口利落，出血量也比較少，準(zhǔn)備夸獎(jiǎng)一番再展開一些指導(dǎo)，愣是沒想到這小姑娘動(dòng)作越來越利落，到后面，他直接只能用對應(yīng)的手法名稱介紹。

    從游離到外科結(jié)，再到最后間斷褥式外翻縫合，十分鐘不到，一場活兔闌尾切除術(shù)就完成了。

    陳忠杰再次用手撥弄了一下兔子的創(chuàng)口“還是小切口，這個(gè)間斷褥式外翻縫合的不錯(cuò)?；A(chǔ)很扎實(shí)?！痹鷮?shí)的有點(diǎn)過分，這個(gè)間斷褥式外翻縫合他手里幾個(gè)主治都沒這手速和精準(zhǔn)度。

    而且現(xiàn)在傳統(tǒng)教學(xué)更多還停留在學(xué)習(xí)觀摩，或者水果，豬蹄系列，關(guān)于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的教程，今年才公布對應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)規(guī)則要求，果然上三州準(zhǔn)備更充分，陳忠杰本來想以這個(gè)學(xué)生作為警示，沒想到還有意外的收獲。

    “謝謝陳老師指導(dǎo)?！?/br>
    林熙冬脫下手套，貼上她的標(biāo)簽，半蹲著開始摸這個(gè)軟軟揉揉的兔頭，心里想著好久沒吃麻辣兔頭。

    這個(gè)小手術(shù)，讓她真實(shí)感受到了人體結(jié)構(gòu)技能學(xué)完之后，由量變引起質(zhì)變的技術(shù)手感。

    外科學(xué)l3

    看著她治療等級中外科學(xué)的成長，林熙冬現(xiàn)在覺得自己狀態(tài)棒極了。

    恨不得再來縫個(gè)幾十個(gè)。

    “你叫什么?！标愔医芟胫?，就這個(gè)速度和結(jié)果來看，幾乎比他都利落，秦大的苗子果然優(yōu)秀。

    “林熙冬?！?/br>
    陳忠杰就從他手里的一眾秦大資料里一份份找出了林熙冬的檔案。

    越州大學(xué)，本科生？

    他忍不住瞇上了眼睛，比劃下照片，壓住了心中的幾分詫異，用筆在上面登記幾筆，遞過帶著林熙冬名字的病歷表，“林熙冬同學(xué)，接下去的模擬技能考試在4樓?！?/br>
    “好的。謝謝陳老師?！绷治醵瑳]猶豫，微微點(diǎn)了頭，前往下一個(gè)考場。

    看著林熙冬兔子旁邊的托盤上這條紅色透明的闌尾，陳忠杰不由得皺了皺眉猶豫，考慮到就算是秦大可能也是有區(qū)別的，這才開口“剛剛同學(xué)手法很到位，若是對這個(gè)手術(shù)了解熟悉的同學(xué)也可以直接cao作，我這邊也會再指導(dǎo)一次手術(shù)流程和cao作，沒明白的同學(xué)可以繼續(xù)聽講。再提醒一遍，如果覺得沒把握，請?zhí)崆胺艞壙荚?，?shí)cao考試僅為一部分成績，如果發(fā)現(xiàn)致死，直接取消考試資格?！?/br>
    實(shí)cao考試?yán)^續(xù)。

    而至于剛剛引發(fā)這件事的源頭，但全程卻被無視的楊梓心，此時(shí)臉已經(jīng)漲紅，恨不得鉆進(jìn)地里。

    最初的整個(gè)流程，前面她還能得懂，但是到后面，投影儀上的畫面展示的林熙冬手法搭配上陳老師的講解，記憶根本跟不上。

    再加上無意義舉報(bào)的結(jié)果，楊梓心甚至聽到了李明的嗤笑聲，整個(gè)人都臊得不行，即便等到陳老師第二次講解的時(shí)候，她注意力也根本集中不了。

    看著眼前溫潤柔順的無辜小兔子，楊梓心最終還是遲遲下不了刀。

    “圣母楊梓心為了一個(gè)動(dòng)物保護(hù)協(xié)會的正義大獎(jiǎng)，也是不容易，可以可以，人設(shè)不倒?！甭渚率@件事，李明不會遲到。

    他剛剛都已經(jīng)cao作完了，拿著手里的病歷表擺出一副嘲弄的姿態(tài)，讓楊梓心瞬間崩潰，當(dāng)然大哭了起來。

    “李明你過分了！還是不是男人？”楊丹妮也拿著病歷表，上前拍了拍楊梓心的肩膀，“心心，沒關(guān)系的，你沒錯(cuò)，你又不知道那個(gè)女生技術(shù)了得，不哭不哭哦?！?/br>
    李明聳聳肩，直到旁邊的同學(xué)拍了拍肩膀，才忍住想開的黃腔，撇了一嘴離開了教室，前往下一個(gè)考場。

    樓梯口，林熙冬正在剛到四樓站定不久，袁元和樓亮亮也過來了。

    “哇塞！我”袁元正準(zhǔn)備聊的時(shí)候，樓梯口教室門口的考官走了過來，正式開始介紹規(guī)則。

    “幾位同學(xué)，這八個(gè)病房分別對應(yīng)了數(shù)字，抽取四個(gè)號碼，每個(gè)隔間限制十分鐘，你們需要對病人進(jìn)行問診和查體，每個(gè)病房對應(yīng)一個(gè)考官，對他簡要敘述患者現(xiàn)病史和治療措施，四個(gè)病房結(jié)束后在405室進(jìn)行最終面試。請按照順序排隊(duì)?！?/br>
    林熙冬只好笑著打了招呼，抽取號碼牌，把病例表和資料示意之后，對考官點(diǎn)了頭后走進(jìn)一號病房。

    第9章

    此時(shí)病床上躺著一個(gè)中年婦女，體型肥胖，看來至少有一百五十斤，她旁邊則是一個(gè)戴著眼鏡的女考官。

    婦女看到林熙冬進(jìn)來之后，面部的表情變得極為生動(dòng)，哭著喊著“哎呦，醫(yī)生快救救我，我肚子好疼?！?/br>
    阿姨，肚子疼你怎么摸著胸口？

    林熙冬嘴角微微抽搐了一下，不過很快進(jìn)入了考試狀態(tài)。

    s病人都是經(jīng)過特別培訓(xùn)的專業(yè)人員，她們的每一個(gè)動(dòng)作其實(shí)都是特定的含義，本身就考驗(yàn)著醫(yī)生的觀察能力。

    “阿姨，您別急，您是哪里不舒服呀？”林熙冬面無表情地說著貼心的問候。

    一般來說，這樣的技能測試會比較考驗(yàn)禮貌禮儀，但是尷尬的是，帶著笑容對病人詢問，是一件極為詭異的事情，所以很多時(shí)候，林熙冬更習(xí)慣面無表情，這樣讓人看起來更有威嚴(yán)。

    “醫(yī)生，我肚子疼，很難受?！?/br>
    林熙冬也沒急著指正她說痛的時(shí)候捂著胸口這件事，而是從病情開始的時(shí)間，疼痛的情況問起。

    “好像是早上就開始痛了，就一陣一陣的，哎呦，醫(yī)生啊，我是不是要割闌尾了，聽說都這樣的?！眿D女臉上的rou因?yàn)閿D壓，表情異常的痛苦，緊緊抓著林熙冬，很是焦急的模樣。

    一步一步引導(dǎo)后，林熙冬把剛剛空閑時(shí)間消毒好的手摸向了婦女捂著的位置“阿姨，您別急，具體是哪里痛呀？是您指的地方嗎？”

    對于林熙冬來說，問診提綱是印刻在她腦海里程序，體格檢查，主述，再到現(xiàn)病史，都深深記錄在她記憶里，所以整場下來，問答非常流暢。

    女考官扶了扶眼鏡“你有五分鐘時(shí)間記錄病例，并寫下治療措施?！?/br>
    林熙冬點(diǎn)頭表示了解后，很快就起筆撰寫“女性患者，四十七歲。主述腹部陣痛4小時(shí)”雖然她有些不理解為什么不能直接口述，但看著自己有些許飄逸的字，一下子就反應(yīng)過來，她還不配寫這樣藝術(shù)的字！

    感覺到旁邊女考官的靠近，林熙冬還是劃掉了最先寫得，重新一筆一劃寫病歷。

    五分鐘的時(shí)間，林熙冬感覺比她剛剛做手術(shù)都還長兩倍，而這樣的病人竟然還有三個(gè)，這時(shí)候她才有些回憶起，當(dāng)年她埋在病歷本里的青春。

    第一個(gè)第四個(gè)，對于林熙冬來說，她最花費(fèi)精力的竟然還是寫字。

    幸好，只要寫四個(gè)。

    不幸的是，未來她會有很多個(gè)，或手寫，或電子碼。

    405室，林熙冬進(jìn)去的時(shí)候，面對三個(gè)考官，坐在主位的就是被袁元著重描述過的大魔王李主任。

    “這是7號病人的化驗(yàn)單和檢查單，請?jiān)俸喪鲆幌逻@位病人的診斷和治療措施。”

    林熙冬雙手接過單子后，規(guī)規(guī)矩矩坐在大魔王的對面。

    剛剛四個(gè)病人，第一個(gè)是標(biāo)準(zhǔn)的腸易激綜合征，比較簡單，主要看考生如何應(yīng)對戲多的病人。

    第二個(gè)相對而言也簡單，雖然模擬是一個(gè)在抽搐，失去呼吸的危重病人，但是它其實(shí)相當(dāng)于把選擇題改成了場景化，把對應(yīng)急救方式記錄下來就可以，只是增加了對于危重急救病人使用藥劑的緣由，需要寫下來。

    而第三個(gè)，也就是7號，卻算是內(nèi)科范疇病人。

    是一個(gè)比較年輕的女孩子，主述是頭疼，頭脹，失眠，沒有外部撞擊，沒有熬夜，也沒有喝酒抽煙，在沒有任何特殊的情況下，也沒有任何病史和家族史，最后在查體的時(shí)候考官給到的結(jié)果是持續(xù)性16595血壓，且頭部ct無任何異常，她當(dāng)時(shí)確定的思路就是繼發(fā)性高血壓待排，所以后續(xù)給到的建議也是以做完善這個(gè)的檢查項(xiàng)目。

    高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，而所謂的原發(fā)性高血壓其實(shí)也只是現(xiàn)階段醫(yī)療手段還無法查出精確的病癥，多數(shù)為遺傳和環(huán)境因素，所以她下意識就是先往繼發(fā)性排查。

    可是她再次仔細(xì)看了一下報(bào)告。

    腎動(dòng)脈ctri、腎動(dòng)脈造影再到尿常規(guī)什么全部正常，已經(jīng)排除了腎性高血壓。

    腎上腺超聲也正常，又排除了女性較多發(fā)生的庫欣綜合征。

    血漿醛固酮與腎素比值也正常，連復(fù)雜的a也能排除，也就是原發(fā)性醛固酮增多癥基本不用繼續(xù)診斷。

    病人又自述是沒有打鼾的行為，基本不會是osahs，也就是睡眠呼吸綜合征。

    ？？林熙冬眉頭略微有些緊皺，如果按照目前的檢查報(bào)告是可以排除繼發(fā)性高血壓。

    可是就這樣說原發(fā)性高血壓的話，貌似也太不負(fù)責(zé)了。

    內(nèi)科的知識量果然不夠啊，怪不得被評價(jià)未入門，林熙冬記得她那系統(tǒng)名字還叫全科來著，沒準(zhǔn)以后可以解鎖一下技能，更深入學(xué)習(xí)，就是不知道以她的天賦和時(shí)間夠不夠用。

    “倒計(jì)時(shí)三十秒?！币慌缘目脊俪雎曁嵝训馈?/br>
    把所有報(bào)告看完后，林熙冬抬頭，眼神堅(jiān)定“對不起，我無法診斷這位病人的情況，根據(jù)報(bào)告腎動(dòng)脈根據(jù)病人情況持續(xù)高血壓因此我沒辦法給到對應(yīng)的結(jié)果和治療措施，如果是工作場景，我會求助與他人，或者會繼續(xù)排查下去，有可能是藥源性高壓的可能，我剛剛沒有溝通過病人是否使用過避孕藥或者甘草什么。”

    將對應(yīng)報(bào)告分析結(jié)果講述完后，林熙冬最后的話又誠懇又直白。

    她知道自己內(nèi)科知識儲備并沒有非常到位，對于此報(bào)告判斷病情，既然她沒有辦法確定，她并不想靠猜測給到不負(fù)責(zé)任的答案。

    李永豐的表情帶了些趣味，像是對這個(gè)答案還挺滿意，他低頭和旁邊的人交流了幾句后，才開口“好的，林熙冬同學(xué)，關(guān)于技能考試今天就到這里，接下來是最終的面試。如果你成為急診的醫(yī)護(hù)人員，你覺得自己有什么優(yōu)勢和不足？”

    “我能修打印機(jī)2，不過，還不會發(fā)明醫(yī)療器械?！绷治醵睦砟虏?，她發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題原來真得是一通百通啊，她記得當(dāng)時(shí)她面試市一的時(shí)候，也有這個(gè)問題，只是當(dāng)時(shí)的她比較天真，噼里啪啦說了一大推后，并沒有什么特別的反應(yīng)，最終面試只是剛剛及格。

    不過這是正經(jīng)面試，她還是老老實(shí)實(shí)介紹了一下自己，被稱為脾氣比較爆的李永豐在后面也沒有特別刁難，都是一些基礎(chǔ)的面試題，考試很快就結(jié)束了。

    倒是走之前，林熙冬主動(dòng)問了一句“李老師，請問7號患者對應(yīng)的病例是怎么樣的呀？”

    “該病人案例是去年我院接受的一名患者，屬于單基因異變遺傳性高血壓，這樣的高血壓病例比較罕見?！?/br>
    聽到是基因?qū)用娴牟±?，林熙冬也沒問下去接下來的治療措施，而是直接道謝，離開了考場。

    而405室，三個(gè)考官倒是對今年面試的實(shí)習(xí)生水平有了一些肯定。

    “沒想到今年越醫(yī)出來的質(zhì)量那么高，就這幾份報(bào)告的數(shù)據(jù)竟然都知道是否是正常值，要不是我確定特意把正常值范圍給去掉了，都懷疑我給了假報(bào)告呢?！弊筮叺目脊偈浅鲎詸z驗(yàn)科，這次考試的所有報(bào)告是由他經(jīng)手，所以非常清楚剛剛給到林熙冬的報(bào)告可是純對應(yīng)數(shù)字或結(jié)果，是沒有對應(yīng)指標(biāo)參考的。