第27章

    周一，穿著嶄新白大褂的王德明走向給他準(zhǔn)備的骨科專家門診室，此時門口已經(jīng)排著長長的隊伍。

    而他的身后，同樣跟著一大幫白大褂，有骨科，也有神經(jīng)外科的年輕醫(yī)生們。

    林熙冬，羅鵬，沈凱，袁元四人倒是明顯，跟在最前頭。

    這樣一撥人進到辦公室里，一時顯得有些擁擠。

    王德明習(xí)以為常，坐下后，放上茶杯，就招呼跟著他后邊，在這里資歷最深的孫曜“小孫，你去排隊那邊簡單看一下，特殊病例留下來，其他讓他們?nèi)e的醫(yī)生掛著就行，不然我累，他們也累。”

    他這個年紀(jì)，其實早就不準(zhǔn)備上一線了，要不是林熙冬以及牛皮膏藥，早去休假了。

    孫曜點點頭，正準(zhǔn)備出門，又被王德明攔下“算了，你去估計也拗不過，就讓他們等著吧，幫我把我助理來。”

    這專家門診本就稀有，更何況還是他，這些人一看就等了不少時間，即便有孫曜的勸解，估計也很難說服。

    “開始吧?！?/br>
    門診開始了。

    第一個進來是兩夫妻，丈夫穿著olo衫，妻子則穿著簡約的灰色職業(yè)襯衫，兩人衣著都很合身，除了他們懷里的小女孩，上身是漂亮的小短袖，印著可愛的蝴蝶結(jié)，下面黑色的褲腳卻看起來足以塞下五六只腿。

    “誰是患者？請坐。”

    在這個門診室里，除了王德明能坐，也就患者有這個權(quán)利了。

    丈夫沒有猶豫，把小女孩抱著放到椅子上，開口帶著一些嘶啞，渾身都寫滿了疲憊感“醫(yī)生，我孩子，您看看，她這腿還有沒有救？”

    說著，一旁的妻子，利落的把小孩的褲腳撥了上去。

    白嫩的小腿，才剛卷到一半，就看到小腿中間有一個像是膝蓋一樣的彎折，顏色泛紅，等褲腳卷到真正的膝蓋時，中間這彎折，顯得極為詭異。

    妻子很柔和，把病例文件提交到林熙冬手里還微笑點頭道謝，便安靜地蹲下來輕輕摟住有些怕生的小女孩。

    小女孩眼睛又圓又明亮，小藕手已經(jīng)伸向mama的手，另一只小腳特別用力瞪著，似乎想要站起來，因為有些急迫，小眉頭還皺起來，若不是小腿那詭異的彎折，小女孩看起來和正常小孩沒有什么區(qū)別。

    林熙冬想把病歷本和影像片遞給王德明，他并沒有接過，而是站起身，半蹲在小女孩的旁邊，溫柔摸了摸她的頭。

    滿頭的白發(fā)，遮不住他的親和。

    沒有言語，原本還有一些怕生的小女孩像是對他的白頭發(fā)有些好奇，上前揪著玩了起來。

    王德明并沒有阻止，而是雙手小心舉起了女孩的左腿，像是大樹依托著幼苗一般，小心翼翼。

    身經(jīng)百戰(zhàn)的手觸碰到責(zé)怪嬌嫩的皮膚，或許有些癢，才1歲的小女孩，還沒意識到她的腿是怎么樣的存在，竟然嗝嗝笑了起來，手里抓著王德明的頭發(fā)不由向上拉。

    “喲喲，這小姑娘力氣不錯，精神足啊，”感覺到頭皮的疼痛，王德明也沒阻止，而是問了旁邊的林熙冬，“知道這是什么病癥么？”

    “先天性脛骨假關(guān)節(jié)?！绷治醵瑳]有打開檢測儀，憑借著她現(xiàn)在的能力回答，除了王老師的記錄里就有遇到過這樣的病例，也是她本身現(xiàn)在就有一定的骨科治療診斷能力。

    雖然在身體創(chuàng)傷技能書的治療中，本身并不會分普外科或骨科。

    加上周她又花時間過過一遍王老師的病例記錄，自然不會忘記那里面的任何心血。

    他們也都還沒看兩夫妻遞交過來的影像片。

    “對對對，就是這個，專家果然是專家，連學(xué)生都那么厲害！”丈夫聽到這個熟悉的名字，再看看林熙冬年輕的面容，原本面無表情的臉，此時帶上了無法忽視的期待。

    先天性脛骨假關(guān)節(jié)是一個非常罕見兒童疾病。

    他們兩夫妻是西州過來的，雖然在西州兩個人也算中層，可是治病花的錢也不是他們一個下三州普通家庭能撐得起的。

    當(dāng)時在西州醫(yī)院，他們兩夫妻也是輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后確證了這病，可是提到醫(yī)治，即便是骨科主任最終也搖了搖頭，說要么只能截肢，要么只能考慮去上三州嘗試找專家，只是這個費用，保守估計至少30萬。而且即便是上三州，其實治愈的幾率也才六七成，而且這六七成中在后期依舊會出現(xiàn)各種并不算好的后遺癥，說是像什么脛骨延長，脛骨近端外翻。

    30萬啊，對于他們兩人一個月工資才幾千的人來說，是一個沉重的負擔(dān)。

    他們本就才結(jié)婚三年，沒多少積蓄。

    但，這是他們的女兒啊。

    最終，兩夫妻最終還是合計，賣掉了西州的新房，準(zhǔn)備前往上三州治療。

    或許女兒佳佳運氣很好，昨天夜里，替他女兒確認(rèn)病癥的醫(yī)生和他說，越州這邊有一個頂級骨科醫(yī)生，佳佳有希望！

    “醫(yī)生，我們佳佳的病，你看？”佳佳mama同樣喜形于色，從前天越醫(yī)公布專家門診開始，她和丈夫就輪流守在醫(yī)院等待掛號，原本他們其實并沒有排在第一位，可當(dāng)她抱著佳佳過來的時候，前面一位患者，非常善心的讓出了一號，佳佳是今天患者中最小的一個。

    王德明輕輕撥開小女孩的手，又坐回到位置，轉(zhuǎn)而問向后面的孫曜，把女孩的病例資料交過去“知道先天性脛骨假關(guān)節(jié)有哪些類型嗎？你覺得這個應(yīng)該怎么治療？”

    “簡單了解過，包含發(fā)育不良型、囊腫型和混合型?！睂O曜的回答很干脆，只是讓他實際去看這個影像學(xué)資料的時候，他其實并不能看出什么，但他曾看過相關(guān)論文，“可以采取髓內(nèi)棒固定和自體髂骨移植治療？”王德明并沒有多說什么，轉(zhuǎn)而問向另一個醫(yī)生，像是手術(shù)要點，基本上這里骨科的人都知道一些，雖然這是罕見病，但是在骨科治療范疇中并不算罕見。

    除了袁元和羅鵬。

    天知道他們兩個都還是第一次見到還有這種病呢，剛剛還以為有人把那么小的孩子小腿打骨折了

    “這位學(xué)生，你來說說，你知道是怎么形成這種不愈合的假關(guān)節(jié)？”大概是羅鵬的表情過于夸張，水滴的腦袋過于喜感，王德明沒忍住，逗弄了一番。

    先天性脛骨假關(guān)節(jié)的病因其實有很多學(xué)說，這雖然是罕見病，可也有300年歷史，只是目前為止都缺少充足的證明病因，所以他這個問題其實相對其他人而言，難多了。

    羅鵬莫名覺得天昏地暗，這難得有機會在醫(yī)士面前表現(xiàn)，誰曾想，這病例他還沒學(xué)到過啊！

    每天看普外科和骨科的資料雖然不少，但是他真沒看過這類病例情況。

    也許是王德明的表情并沒有很嚴(yán)厲，又或者一旁以為自己幸災(zāi)樂禍掩飾很好的袁元，羅鵬此時腦海里甚至莫名閃現(xiàn)了一句“命不好？”或者說基因不好？

    可有些玩笑可以開，有些場合，尤其還是家屬都在的地方，給羅鵬一百個膽子，都不會說這種話“對不起，老師，我不太了解?！?/br>
    說著，羅鵬還看向了一旁正在研究影像片的林熙冬和沈凱。

    只可惜，王德明知道林熙冬肯定認(rèn)真讀過他的記錄，也聽說過沈凱的記憶力，再加上不是骨科的袁元，自然也不會問他們。

    從熙東手里拿走影像片，只是看了一眼，王德明又坐了下來，拉著佳佳爸爸來到他身邊，拿出一張白紙“我曾做過三例這樣的手術(shù)，名叫吻合血管的腓骨移植術(shù)，佳佳年齡還小愈后會比較好。其實原理很簡單，先切除死骨及周圍不健康的rou芽細胞組織，然后移植腓骨做補充，就是這塊地方?！闭f著他還指了指影像里小腿的位置。

    “用螺釘將它嵌插入脛骨近、遠端的骨髓腔內(nèi)。這里是脛骨，這里是骨髓腔，最后把這兩段腓動脈靜脈進行文化。”

    擔(dān)心家屬不理解，王德明還上手在白紙上畫，栩栩如生的骨骼圖，甚至把手術(shù)的框架模樣都畫出來。

    講完治療方案，王德明也不隱瞞什么風(fēng)險，他曾做過3例手術(shù)，最終還是有一例要截肢。緊接著，他甚至費用也都一一寫了出來。

    若是不聽他前半段，這后半段，王德明倒是像個醫(yī)藥器械公司的代表。

    “這螺釘，也是有價格不同，其實也意味著效果有差別，我這邊也只用過兩種，一個是美國公司愛德生生產(chǎn)的，還有一種則是國產(chǎn)雅朗，相對而言便宜一些?！?/br>
    “但這手術(shù)可不止這一個耗材，還有”

    等王德明把相關(guān)講完之后，沒急著讓家屬答復(fù)，而是招來林熙冬問“你覺得先天性脛骨假關(guān)節(jié)還有其他的手術(shù)方案可以嘗試么？”

    并不等回答，而是立馬轉(zhuǎn)向?qū)O曜示意“可以先叫下一個號子，你先做一個基礎(chǔ)問診。”

    佳佳的病雖然風(fēng)險大，但病情病況很清楚，王德明喝了袁元貼心加的水，準(zhǔn)備考一考林熙冬。

    至于孫曜，王德明覺得他能做的，就是多給他一些上手的機會。

    畢竟對于醫(yī)生的成長來說，病源才是關(guān)鍵。

    孫耀基礎(chǔ)扎實，其實更多還是需要病人的信任，以及一些棘手的病例突破自己，現(xiàn)在由他來做個背書，希望可以看到他進步。

    至于其他人，能學(xué)多少，就看自己，他老王又不是越醫(yī)保姆，把急診這個幾個小兔崽子顧著，已經(jīng)算給牛文光面子。

    林熙冬對先天性脛骨假關(guān)節(jié)的治療方案確實不太了解，但是關(guān)于骨骼創(chuàng)傷的治療方案，她的腦海中有非常多的方案。

    而站在她的角度，先天性脛骨假關(guān)節(jié)雖然可能與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)，可本質(zhì)上也可以當(dāng)作脛骨斷離的創(chuàng)傷，只是多了一個割除病灶的步驟。

    第28章

    “我了解過一種名為誘導(dǎo)膜技術(shù)的手術(shù)，就是成人脛骨骨折的方案，我想這其實也可以治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)。首先也是把佳佳這部分病灶區(qū)域全部切除，然后在這缺陷骨頭里面填充骨水泥，像是造房子把兩端重合，緊接著就是通過骨水泥誘導(dǎo)產(chǎn)生膜結(jié)構(gòu)，這是手術(shù)的關(guān)鍵，也是和現(xiàn)實造房最大的不同，身體是可以再生成關(guān)鍵組織。然后就用足踝髓內(nèi)棒，讓脛骨再次重建，我剛剛所說的脛骨就是這個位置。”林熙冬比劃了一下小腿。

    “等到第二個階段，就是去除掉這個骨水泥，保留誘導(dǎo)膜，誘導(dǎo)膜內(nèi)植骨，做最后的縫合，手術(shù)就完成。這治療也結(jié)束了?！?/br>
    想著剛剛王德明的講解方式，林熙冬也跟著學(xué)了一番，沒把聚甲基丙烯酸甲酯這個名稱拉出來解讀，而是用更容易理解的詞匯，然后用簡單的造訪磚塊的邏輯講一些原理。

    “以上是我覺得可以嘗試的方案，至于對應(yīng)的耗材以及價格，應(yīng)該會比較高，我也不確定我們醫(yī)院有沒有引進，沈凱醫(yī)生，可以幫忙補充一下嗎？”

    林熙冬覺得自己的記憶力已經(jīng)很不錯了，不過在沈凱的對比下，她對學(xué)霸有了一個更加清晰的認(rèn)知。

    誰能想到，因為一個縫合線的溝通，讓沈凱這個小社恐找到了和患者或患者家屬最好的溝通方式。

    所以，他花了三天時間，把九州物價局涉及的所有耗材，藥品價目表給背下來了。

    那可是成千上萬的信息量。

    更要命的是，他為了這些增加與患者溝通交流的內(nèi)容，把對應(yīng)廠商都給記下。

    這讓林熙冬感覺，要是她系統(tǒng)能選擇，沒準(zhǔn)就去綁定沈凱，畢竟這才是真正的天之驕子。

    沈凱沒想到林熙冬cue自己，也不會蠢到錯過自己的優(yōu)勢，剛剛他聽到王老師和患者的溝通中，涉及到的經(jīng)濟內(nèi)容問題，讓他越發(fā)肯定自己的溝通方法。

    所以，其實和患者溝通也沒那么難呀，告訴他治療方案，告訴他價格，不就結(jié)束了？

    想象一下，患者期盼的眼光看著自己，他能夠噼里啪啦說一大推材料以及價格，多么貼近生活呀。

    沈凱在說價格的時候，還默默在心里給自己設(shè)立另一個小目標(biāo)，爭取把外科重要的耗材產(chǎn)品做個定期的收集，找到相關(guān)論文治療數(shù)據(jù)，這樣才顯得更專業(yè)，這樣以后論文的數(shù)據(jù)也足夠充足。

    其實，溝通不是一件難的事情，只是沈凱從小到大，說話的機會并不多。

    因為太聰明，跳級上學(xué)，和不同齡的同學(xué)相處，總會有一些格格不入，再加上沈凱的家庭冷漠，時間久了，他便習(xí)慣不開口。

    等他父母意識到問題的時候，想改正已經(jīng)晚了。

    即便通過心理治療干預(yù)，也讓他面對陌生人，有一些天然的恐懼，尤其是開頭說的第一句話。

    “好了好了。這紗布價格都讓你說出來，人家家屬能算出來那么多？”王德明從剛剛聽到林熙冬的方案，牙齒都要笑掉，但還不忘吐槽幾句，“不過這這個方案思路倒是很不錯。之前我見過這種治療長管狀骨，算是結(jié)合生物學(xué)和里力學(xué)原理的方式，確實讓手術(shù)風(fēng)險低很多，而且即便后期愈合不好，還可以用物理治療。只是這價格，也貴不少?！边@最后一句話，他是對佳佳的父親說。

    “骨水泥大多數(shù)應(yīng)用在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)在要有這樣的開創(chuàng)，想來材料上需要不少優(yōu)化。不過再好的材料也不是沒有后遺癥，尤其對小孩子，骨水泥應(yīng)該得加入一些抗生素，才能保證術(shù)后不感染?！蓖醯旅髟缴钊胨伎?，越覺得這種方案合適，甚至他想象到未來的方向，“其實若是有一天我們有可降解的骨水泥材料，倒是能減少不少傷害?！?/br>
    林熙冬聽到這里，都忍不住開口，是的，在未來，有磷酸鈣和硫酸鈣骨水泥！可降解的水泥！所以材料學(xué)也會成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域突破的局限之一。

    心理卻越發(fā)佩服那些經(jīng)驗豐富，總是為病人考慮的醫(yī)生，如果沒有這樣的領(lǐng)頭人，醫(yī)學(xué)總是會原地踏步，甚至后退。

    這就是當(dāng)知識架構(gòu)足以支撐思考的時候，所展現(xiàn)的前瞻突破，它可能在科技醫(yī)學(xué)的面積范疇，只是稍微上增加了一點點凸起，似乎對知識邊界沒有任何影響，可就是那么一點，卻是一個人花了一輩子時間爭取來的進步。

    “你們可以討論一下，是否要進行手術(shù)，選擇什么手術(shù)？”王德明差不多自己有些想法后，見夫妻兩人猶豫，笑著擺擺手，“不用急，我這周都在，如果你們想好了可以直接去辦理入院手續(xù)?！?/br>
    “好的，謝謝醫(yī)生，謝謝，真得謝謝。”

    抱起佳佳，兩夫妻雀躍卻也沉默離開了病房。

    正好，孫曜也帶著做好檢查的二號患者進來。