如今2010年，還有四年時間。

    如果她花四年時間去研究病毒，終會有那么一些機(jī)會，讓生命不會如此脆弱。

    就這樣，越思考，她莫名越覺得自己難以抉擇，甚至亞歷山大。

    揚(yáng)琴聽聞微微挑眉：“哦，你是想做課題研究？我記得之前聽你老師提過，你很喜歡臨床?！?/br>
    “嗯，行有余力，想試試。”林熙冬點(diǎn)頭，親手在手術(shù)室救治患者，是她覺得特別踏實(shí)的存在，所以她會在急診一點(diǎn)一點(diǎn)積累這輩子的臨床經(jīng)驗(yàn)，不會猶豫也不會退卻，這點(diǎn)是不會更改。

    但是如果不有效利用系統(tǒng)，確實(shí)有些資源浪費(fèi)，因此她準(zhǔn)備適當(dāng)時間把精力花費(fèi)在科研上。

    “科研啊，是很枯燥漫長哦，只是我更偏向臨床很難給到好的意見，到時候可以問問阿瑛，她那個研究差不多跟進(jìn)五年才有一點(diǎn)點(diǎn)小收獲?！睋P(yáng)琴回憶起她年輕的時候，“不過，科研也很有魅力，我進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的時候第一個想做課題就是攻克癌癥，雖然到現(xiàn)在還沒攻克……”

    “其實(shí)你的液體復(fù)蘇綜述還骨力學(xué)都是很好的課題，但是它需要耗費(fèi)的時間、人力和精力估計(jì)會更長?！?/br>
    “但是我認(rèn)為這個框架沒有得到足夠的數(shù)據(jù)，其實(shí)會一直被推翻理論?！?/br>
    “任何研究課題都會被有推翻的一天?！?/br>
    “但是……”

    “聽這意思，其實(shí)你內(nèi)心已經(jīng)有想法？難道也和我一樣拯救世界?”

    “揚(yáng)老師，你原來也這樣想過啊?！?/br>
    “那自然?！?/br>
    林熙冬和揚(yáng)琴兩個關(guān)于課題關(guān)于夢想聊了半天。

    在外面圍觀的實(shí)習(xí)生們和一些主治忍不住開始嘀咕。

    “不是說這是一臺風(fēng)險(xiǎn)性很高的手術(shù)么？”

    “肯定高啊，高齡肝癌，自體移植，你知道自體肝移植是什么么？”

    “這個我知道……”

    “給你講個大概邏輯，就是將患者的肝臟連同腫瘤全部切出來，然后用器官保存液灌注……”

    被強(qiáng)制又學(xué)習(xí)一遍的實(shí)習(xí)生忍不住吐槽：“我都說了我知道，自體肝移植需要掌握的四個技術(shù)，靜脈流轉(zhuǎn)，冷保存，肝切除以及再植技術(shù)，這個總結(jié)還是揚(yáng)老師分享的呢，她的第一例自體肝移植在05年的時候我還重溫過?！?/br>
    “喲，不錯，那你還問出這句話，這手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)能低？”

    普外實(shí)習(xí)生忍不住噘嘴：“我這不是看到她們聊的好熱鬧，就感覺少了點(diǎn)緊張感?！?/br>
    張逸還是和一年前笑著瞇瞇眼，一副彌勒佛的模樣：“好了，別討論，游離結(jié)束，要開始離體了，這手術(shù)速度我是不奢求你們學(xué)會，但是關(guān)鍵步驟都好好給我記住，等明天早會，我會提問?！?/br>
    只是正在這個時候，手術(shù)里原本熱鬧的討論，安靜了下來。

    “這門靜脈癌栓……！”手術(shù)室里，羅鵬的驚呼聲傳到了外面，“這吻合……”

    再植技術(shù)中最最核心的要點(diǎn)，就是讓肝動脈，門靜脈，膽總管和肝靜脈進(jìn)行重建吻合，現(xiàn)在血管附著癌細(xì)胞，如果切除這部分血管脈，那就意味著無法得到足夠長的血管供吻合，沒辦法一直，但如果不切除，以這樣的附著程度，根本不可能清掃吻合，按照擴(kuò)散程度很快就能堵塞血管。

    手術(shù)室觀摩室連一開始眉眼彎彎的張逸，表情都開始凝固。

    第101章

    要將肝完整的斷離取出，那么必須在切除前做門靜脈、下腔和勁內(nèi)靜脈之間的斷阻、流轉(zhuǎn)，自然也要保證對應(yīng)血管健康，這才能確保在一定時間內(nèi)即便無趕也能夠保持血流等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

    所以，此時林熙冬游離已經(jīng)來到了門靜脈處，只是，在這里除了血管，已經(jīng)出現(xiàn)可見而細(xì)小的黃色病灶體，在血管處蔓延開來，這就是癌栓。

    癌栓作為腫瘤常見并發(fā)癥，是什么意思？

    其實(shí)很好理解，它和血栓有一些雷同，不同的只是成因來自癌細(xì)胞，它在生長、繁殖、轉(zhuǎn)移過程中，很自然會侵襲或堆集血管，從而形成病灶。

    “看來之前影像的癌細(xì)胞病灶剛好和這部分有重合，老溫這運(yùn)氣，真不是說好還是不好?！睋P(yáng)琴并沒有停下手里的阻斷工作，而是感慨，“你的診斷是對的，要用備選方案?！?/br>
    在林熙冬和揚(yáng)琴一起看片的時候，她們兩個曾因?yàn)樵\斷不同討論過。

    患者老溫的mri片子其實(shí)病癥密度判斷很明確，再加上之前也做過藥物維持，揚(yáng)琴之前診斷中并沒有加入靜脈癌栓。

    又加上她判斷老溫的血管條件，并沒有準(zhǔn)備用人工血管方案，畢竟人工血管的加入就是增加感染幾率，還是后期也容易出現(xiàn)血栓、再狹窄，對高齡患者而言就增加很多風(fēng)險(xiǎn)。

    但是林熙冬看完片子后提出了異議，一個是中心靜脈壓在近一年中有些許變化，一個就是腫瘤位置，本身就有腫瘤包裹肝靜脈和右肝靜脈，這片子并沒辦法360度拍出所有細(xì)節(jié)，她懷疑靜脈可能有不明顯栓塞，所以保險(xiǎn)起見，在手術(shù)方案里加了兩個備選方案。

    在切除部分靜脈后，一個方案是用人工血管，另一個則是取一段大隱靜脈血管。

    揚(yáng)琴并不是獨(dú)斷的人，她只是略微一思考也認(rèn)同這個可能，但是關(guān)于人工血管還是自體血管移植，兩個人還是有些討論。

    “出血量？”林熙冬問向麻醉。

    “預(yù)定三分之一?！标愔医苷f這句話的時候，可是滿是激動，他比于康時厲害，不僅有女神簽名書，還能和女神同臺，還能聽女神說八卦！

    “好，那按照備選方案移植大隱，等我處理離體肝時，元元你配合小沈移植血管，手術(shù)時間需要延長半小時?！绷治醵豢紤]片刻，就下定了方案，看向沈凱，“等下再植，這根血管縫合就靠你了?！?/br>
    她這次回來之后，努力讓自己減少使用全科檢測儀，所以這個患者身體的具體情況只能用現(xiàn)實(shí)影像自己構(gòu)思畫面，因此得到的情況只是現(xiàn)實(shí)角度。

    為此，這個手術(shù)方案她也是盡可能多準(zhǔn)備一些可能性備選方案，現(xiàn)在出血量還可控，手術(shù)進(jìn)展也順利，她有信心不用人工血管也能做好手術(shù)。

    “好?！痹€(wěn)了穩(wěn)心神，她看下沈凱，“那血管移植這塊我配合你。”

    作為神經(jīng)外科的小天才，沈凱在血管方面移植水平，同樣很有天賦，只是越醫(yī)并沒有開設(shè)專門的血管外科，他這方面便是跟著林熙冬學(xué)習(xí)，這一年來雖然說不上在越醫(yī)數(shù)一數(shù)二，但是也能排進(jìn)前三的水平。

    沈凱漂亮的眼睛里自然滿是自信：“沒問題，等下晚上可以吃鐵板豬肝嘛？老三燒烤旁邊那家新開的鐵板店，老張說他家的食材也還可以，可以吃?！?/br>
    患者血紅的肝，看起來還算鮮嫩，沈凱已經(jīng)想到了電刀割開后的滋滋聲。

    揚(yáng)琴原本有一些驚愕，林熙冬并沒有詢問她意見，不過很快就收斂了情緒，甚至眼里有些笑意：“鐵板豆腐有嘛？我年紀(jì)大了，吃素點(diǎn)?！?/br>
    “揚(yáng)老師，您可別，陳主任說您現(xiàn)在吃不來重油。”林熙冬忍不住提醒，“我覺得可以，晚上就吃這家鐵板吧。”

    說著，一個完整的肝臟完全娩出胸腔，迅速放進(jìn)了冰水浴中進(jìn)行冷灌注：“準(zhǔn)備灌注，我開始剖離腫瘤，體內(nèi)就交給您了?！?/br>
    “好?！睋P(yáng)琴則開始維持體內(nèi)循環(huán)，但是嘴里嘟囔了幾句，“沒關(guān)系，我就吃一塊，問題不大。我到是想起你做的那個3d骨科模型手術(shù)軟件，秦合其實(shí)也在研究自主研發(fā)的醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)，之前我利用這個模型了解老溫的血管情況，雖然現(xiàn)在沒辦法百分百模擬，不過至少有七成接近?！?/br>
    “他們這個項(xiàng)目走的是九州的資助計(jì)劃，也是研究了三年?！?/br>
    “可惜你這個項(xiàng)目是和愛德生那邊合作，不然也可以申請九州的自然科學(xué)基金項(xiàng)目?！?/br>
    “對了，那邊的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人還是我們秦合年輕一代的佼佼者，到時候我可以給你聯(lián)系一下，你們年輕人多交流。”

    “揚(yáng)老師，說再多你也不能吃，”林熙冬態(tài)度堅(jiān)定，但也給了試圖轉(zhuǎn)移話題的揚(yáng)老師一點(diǎn)點(diǎn)鉤子，“到時候您回幽州的時候，我可以陪你吃雞蛋餅，我媽做的那種?！?/br>
    林玉珍的雞蛋餅，聞名越醫(yī)。

    羅鵬聽到這里復(fù)議：“我也要，大份的。”

    “我也要！”袁元也不客氣。

    “雞蛋餅……晚上可以點(diǎn)個鐵板照燒雞么？”沈凱再次提議。

    ……

    手術(shù)還在繼續(xù)，但是外面有些新來的實(shí)習(xí)生已經(jīng)莫名有些反胃，因?yàn)樵诮馄实母闻K腫大，破開處病灶的黃色帶著黑點(diǎn)，看起來屎黃一般讓人惡心，可手術(shù)室里，卻還在聊關(guān)于吃什么。

    普外實(shí)習(xí)生忍住問：“大佬的世界，原來就是這樣的么？我感覺我已經(jīng)不想吃晚飯了。”

    “沒事，習(xí)慣就好，等下你看林醫(yī)生處理用超聲抽吸刀切除病灶，你肯定會爽到，就和你擠出痘痘濃汁一樣?！绷硪粋€普外主治的好心寬慰。

    “……能不能打個好點(diǎn)的比方……臥槽！這速度。”另一個曾和林熙冬合作手術(shù)的主治本來有些嫌棄這個比喻，但是看到畫面里堪比廚子切土豆絲的節(jié)奏感，忍不住感慨，“好吧，不看臉我都知道，這是我認(rèn)識的林醫(yī)生做的?！?/br>
    而就在此時，投影中分出了第三屏，鏡頭對準(zhǔn)的是沈凱的血管移植。

    現(xiàn)在手術(shù)室已經(jīng)轉(zhuǎn)成了三個小組分屏。

    揚(yáng)琴和羅鵬負(fù)責(zé)維持患者無肝臟流轉(zhuǎn)。

    沈凱和袁元承擔(dān)血管移植部分。

    林熙冬則獨(dú)立負(fù)責(zé)離體肝臟的病灶處理。

    “牛主任，你們急診運(yùn)氣是真好，不說一個林醫(yī)生，這其他幾個人，要不是之前我給他們面過，我絕對不相信他們能成長到現(xiàn)在這地步?！崩钣镭S作為醫(yī)教科的主任，正是一年前給林熙冬他們急診實(shí)習(xí)生考試的主教官。

    這次手術(shù)的直播以及后續(xù)資料的整理，就是由他們醫(yī)教科處理。

    他這樣感慨也是真由心而生，并不是隨意說說。

    除去林熙冬這個怪物，當(dāng)年急診實(shí)習(xí)從2個名額，增加到四個名額，雖然中間有醫(yī)鬧事情的原因，可牛文光卻特別堅(jiān)定邀請他們加入越醫(yī)。

    本來按照考試結(jié)果只有林熙冬和沈凱兩個人，但是考慮到現(xiàn)場積極參與急救的樓亮亮和袁元，是算破格加入越醫(yī)，那時候，他們可都是青澀得很。

    樓亮亮本身實(shí)力就很突出，如果不是林熙冬和沈凱，這位肯定能扒得頭籌，而在這一年搶救室的歷練中，他已經(jīng)成長到能夠獨(dú)立負(fù)責(zé)危重病人，要不是林熙冬回來，王輝劍其實(shí)說什么都不愿意讓出人。

    至于袁元，相比較羅鵬從住院醫(yī)成長到能夠獨(dú)立承擔(dān)三級手術(shù)的能力，她的進(jìn)步才最為驚人，在每個科室的輪轉(zhuǎn)中，都是拿到最優(yōu)異的成績，比一些博士都不遑多讓，所以才直接被調(diào)入了林熙冬所在的急診小組。

    沈凱不用說，來自秦合的天才，這一年也克服了怕與病人接觸這件事，而且因?yàn)楦治醵瑢W(xué)過一段時間的關(guān)系，他的顯微外科、血管領(lǐng)域的成績也是非常耀眼。

    牛文光感覺自己油光的腦袋此時都有些發(fā)亮：“怎么說話的，怎么能叫運(yùn)氣，這都是實(shí)力外加品性過關(guān)，我挑選出來的醫(yī)生?！?/br>
    “是是是，那你這個急診小組確定讓這群年輕人登場？”李永豐是不負(fù)責(zé)參與急診科室具體的工作內(nèi)容，但他需要對各個科室的醫(yī)療質(zhì)量做核查督促。

    “鄭院長都沒意見了，怎么，你還有意見？”牛文光抱著臂，看著手術(shù)室有條不紊的分配工作，這樣的聯(lián)合大手術(shù)，卻已經(jīng)像是配合默契多年的團(tuán)隊(duì)，“唉，可惜林醫(yī)生只有一個，揚(yáng)老師也只有一個，不然這樣的團(tuán)隊(duì)，多么完美?！?/br>
    那是還想要幾個？

    李永豐國字臉上莫名有些滑稽：“同意歸同意，我也知道林醫(yī)生能力過硬，但是這群人，太年輕了，在臨床，能力有時候并沒那么容易讓人信任，年齡才是。”

    林熙冬在幽州急診的手術(shù)早就載入他們的資料庫，說實(shí)話，估計(jì)全院的人，都沒李永豐清楚林熙冬的實(shí)力上限在哪里。

    而這個急診小組，除了負(fù)責(zé)院前的于康時年齡大點(diǎn)，不管是急救做術(shù)前穩(wěn)定的樓亮亮，還是手術(shù)主刀林熙冬，平均年齡都在30以下。

    “這沒辦法，我們窮盡一生都想獲得患者家屬的信任?！迸Ｎ墓饫^續(xù)唉聲嘆氣，“你覺不覺得林醫(yī)生還缺一個臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助手，一些大型手術(shù)她只有兩只手，還是缺人，找誰比較好呢？”

    “我?guī)湍銌枂枔P(yáng)醫(yī)生？”張逸一臉嫌棄的插嘴。

    “那敢情好，實(shí)在不行你張逸我勉強(qiáng)也可以接受?！迸Ｎ墓夤笮?。

    李永豐倒是琢磨了一下：“或許不用，沒準(zhǔn)以后別的科室一些棘手的手術(shù)，可能都要來找林醫(yī)生，到時候科室里自己調(diào)劑一下協(xié)助就可以。當(dāng)然，如果是這樣的大型手術(shù)，我想張主任都不介意上場做一助，對吧？”

    醫(yī)教科本身也要處理一些科室之間的關(guān)系，所以才有這樣的想法。

    “還勉強(qiáng)，你可真不要臉。”話雖然這樣說，張逸卻意見統(tǒng)一，“當(dāng)然不介意，這樣級別手術(shù)，我不要太樂意，只是想團(tuán)隊(duì)磨合訓(xùn)練，還是需要花時間?！?/br>
    “那到是沒關(guān)系，有一個主刀，只要懂得配合，問題不大?！崩钣镭S腦海里已經(jīng)回憶起林熙冬在幽州不少手術(shù)配合的人中甚至還有實(shí)習(xí)生，“準(zhǔn)確的說，有林醫(yī)生，問題不大。既然如此，我這邊安排幾個實(shí)習(xí)生或者進(jìn)修醫(yī)生到這個小組？”

    既然牛文光下定決心了，李永豐不在糾結(jié)，反而開始考慮編制。

    “我們急診可不要歪瓜裂棗?！迸Ｎ墓夂茯湴了麄兗痹\這批新的希望，但該嫌棄的態(tài)度一點(diǎn)也沒少。

    “你這話說的，能考進(jìn)我們越醫(yī)，能力還是可以的，我記得還有兩個搞科研的學(xué)生，或許可以幫林醫(yī)生，當(dāng)然，順便帶教一下是必須的?！?/br>
    “你后面這句話才是重點(diǎn)吧?！迸Ｎ墓鉄o奈，同時，手術(shù)室畫面，修補(bǔ)好的肝臟和重建好的血管將重新與身體結(jié)合，“無肝期時間一小時，手術(shù)才過5小時，老張啊，看來以后腫瘤科第一刀這稱號要換人了?！?/br>